Что такое «возбужденный бред» и почему он вызывает споры?

Лицо, Человек, Человек

Изображение предоставлено Бетанией Пальма / Сноупс

Как бывший офицер полиции Миннеаполиса Дерек Човенврезался коленом в шею лежащего лежачего Джорджа Флойдав мае 2020 года другой полицейский из Миннеаполиса, Томас Лейн, предложил перевернуть Флойда на свою сторону. Почему?

«Меня просто беспокоит возбужденный бред или что-то в этом роде», - Лейн. заявил .



Фраза «возбужденный делирий» относится к спорным медицинской диагностике, что некоторые говорят, что представляет реальную, угрозу для жизни опасности для пациентов и аварийно-спасательных служб, в то время как известные критики подвергают сомнение медицинской справедливости условия. Критики также заявляют, что возбужденный бред неразрывно связан с правоохранительными органами и что его использование имеет расистские элементы.

Последняя критика была сформулирована Мари Ньюман, адвокатом, представляющим семью Элайджа Макклейн, 23-летний темнокожий житель Авроры, штат Колорадо, скончался в полицейском участке. в 2019 году. Макклейну в полевых условиях дали кетамин, мощное успокаивающее средство, используемое для лечения возбужденного делирия в полевых условиях.

«Дело в том, что оно непропорционально используется или формулируется в контексте взаимодействия правоохранительных органов с чернокожими мужчинами», - сказал Ньюман Сноупсу в телефонном интервью. «Их обучили использовать модные словечки, чтобы вызвать призрак возбужденного бреда, чтобы позже они могли оправдать применение чрезмерной силы».

Так что же такое возбужденный бред? Это зависит от того, кого вы спрашиваете.

Общественность чаще всего видит возбужденный бред, вызываемый в новостях о случаях смерти во время содержания под стражей в полиции, таких как Флойд и Макклейн. В широком смысле он описан как имеющий такие черты, как возбуждение, агрессия, замешательство, нечувствительность к боли, сверхчеловеческая сила, горячность на ощупь, потливость, несоответствующая одежда или отсутствие одежды и учащенное дыхание. В некоторых случаях симптомы могут быть связаны с употреблением запрещенных наркотиков.

Рабочая теория некоторых медицинских экспертов заключается в том, что люди, испытывающие возбужденный делирий, по существу повреждают свое сердце огромными выбросами адреналина, высокой температурой тела и выбросом большого количества молочной кислоты в их организм, что может привести к смерти. из Американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP), профессиональной организации, представляющей врачей отделения неотложной помощи, сообщили нам в электронном письме.

Дело Джорджа Флойда

Флойд, 46-летний темнокожий мужчина, скончался в заключении 25 мая 2020 года, и его последние, мучительные девять минут, которые были сняты на камеру сторонним наблюдателем и опубликованы в социальных сетях, вызвали общенациональные демонстрации за гражданские права над городом. весна и лето 2020 года. Массовое количество людей присутствовало на протестах, даже несмотря на опасность пандемии COVID-19.

Шовен был обвинен в убийстве и непредумышленном убийстве, и на момент написания этой статьи на суде . Трое других офицеров, Лейн, Тоу Тао и Александр Куэнг, которые были на месте происшествия, когда Флойд лежал прижатым Шовеном и скованным наручниками, были арестованы. заряжен со пособничеством и подстрекательством к убийству и непредумышленному убийству. Ожидается, что они предстанут перед судом по этим обвинениям в августе 2021 года.

Использование фразы одним из сослуживцев Шовена привело к спекуляция этот возбужденный бред может быть использован для защиты в суде. Возбужденный бред часто называют оправданием применения физической силы полицией ипризнанныйпользователя ACEP. Он не признан Американской медицинской ассоциацией или Всемирной организацией здравоохранения.

Самое главное, пожалуй, возбужденный бредчетко определенныйпсихическое расстройство, возбужденный делирий не перечислены в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), справочнике, с которым медики консультируются по психиатрическим расстройствам.

«Возбужденный делирий не соотносится с каким-либо четко определенным медицинским синдромом», - говорит доктор Пол С. Аппельбаум, директор Центра исследований этических, правовых и социальных последствий психиатрической, неврологической и поведенческой генетики факультета психиатрии Колледжа Колумбийского университета. врачей и хирургов, - сказал Сноупс в телефонном интервью.

Аппельбаум, который также в прошлом был президентом Американской психиатрической ассоциации, отметил, что многие особенности, приписываемые возбужденному делирию, не соответствуют определению делирия в DSM. Вместо этого Аппельбаум назвал это термином «мусорная корзина», который часто используется полицией и медперсоналом для обозначения людей, которых трудно контролировать, что могло быть вызвано целым рядом причин. Но после таких случаев редко предпринимаются попытки определить, страдал ли человек от настоящий бред - сказал нам Аппельбаум.

«Возбужденный бред - это термин, который охватывает больше, чем раскрывает», - сказал Аппельбаум по телефону. «Это притворяется объяснением, но оно просто заменяет реальное объяснение» того, что может испытывать пациент, что может включать в себя основные заболевания, вещества в его организме, страх столкновения с полицией или любую комбинацию факторы.

История возбужденного бреда

Многие специалисты след состояние, теперь известное как возбужденный бред, до 1849 года, когда описание того, что тогда называлось «манией Белла», было впервые использовано доктором Лютером Беллом в психиатрической больнице Маклина для душевнобольных в Массачусетсе. По словам Роджера Байарда, заведующего кафедрой патологии Джорджа Ричарда Маркса в Университете Аделаиды в Австралии, в статье для журнала Forensic Science в августе 2017 года, это «проявлялось как острая мания истощения и делирий, который был связан с 75% летальностью». , Медицина и патология.

Байард, главный редактор журнала, а также старший эксперт-патологоанатом в Forensic Science SA в Аделаиде, Австралия, заявил, что число случаев заболевания упало в 1950-х годах с появлением антипсихотических препаратов, но снова возросло. в 1980-е годы с ростом употребления уличных наркотиков, таких как кокаин, ПХФ, ЛСД и метамфетамины.

И прошлые, и современные версии возбужденного делирия как психиатрического синдрома противоречивы. В июле 2020 года комментарий для The Washington Post неврологи Меаб О'Хара, Джошуа Будху и Альтаф Саади заявили, что, хотя они не могли задним числом поставить диагноз пациентам двухсотлетней давности, они полагали, что смерть от «мании Белла», скорее всего, была вызвана «формами инфекционных или аутоиммунных заболеваний. энцефалит ».

Октябрь 2019 изучение by Florida Today отметил, что случаи 1980-х годов, которые принесли возбужденный диагноз делирия в современную эпоху, включали смерть ряда Черные женщины многие из них секс-работники. Судебный патолог Чарльз Ветли в то время объяснил их смерть стимулирующим действием кокаина и секса. Но когда дела были пересмотрены, следователи обнаружили, что женщины стали жертвами серийного убийцы.

Одобрение правоохранительных органов

Многие правоохранительные группы поддерживают этот возбужденный бред, который иногда называют « ExDS, »- реальный феномен, с которым они сталкиваются в полевых условиях. В бюллетене ФБР для правоохранительных органов трое врачей скорой помощи заявили, что «возбужденный делирий становится все более признанным неотложной медицинской помощью, с которой сталкиваются на догоспитальном этапе».

В 2009 году Американский колледж врачей скорой помощи (ACEP) опубликовал белая бумага описывая одну особенность возбужденного делирия на догоспитальном этапе как «несоблюдение полиции».

Как бюллетень ФБР, так и документ ACEP 2009 года сообщают о необходимости безотлагательно признать возбужденный делирий сотрудниками полиции на местах, заявляя, что это состояние может быть смертельным как для лиц, оказывающих первую помощь, из-за потенциально агрессивного поведения пациента, так и для пациенту из-за возможности неминуемой смерти от возбужденного бреда. В документе ACEP описывается эта опасность, а также отмечается, что офицеры, которые сталкиваются с пациентами, страдающими этим заболеванием, попадают в особенно плохую ситуацию - нестабильную ситуацию на местах в сочетании с неизбежным вниманием общественности:

Учитывая иррациональное и потенциально агрессивное, опасное и смертельное поведение субъекта ExDS, любое взаимодействие LEO с человеком в этой ситуации чревато серьезными травмами или смертью либо LEO, либо субъекта ExDS, у которого есть потенциально смертельный медицинский синдром. Эта и без того непростая ситуация может стать предметом пристального внимания общественности в сочетании с ожиданием идеального исхода. Любое меньшее создает ситуацию потенциального общественного возмущения. К сожалению, эта опасная медицинская ситуация во многих случаях затрудняет достижение идеальных результатов.

Но включение ACEP отказа подчиняться приказам офицеров в список признаков возбужденного бреда свидетельствует о том, что это состояние «связано с правоохранительными органами». О’Хара, Будху и Саади спорили в своей статье в Washington Post. Они также отметили, что правоохранительные органы полагаются на диагнозы возбужденного делирия по расовому признаку:

Синдром непропорционально часто диагностируется среди молодых чернокожих мужчин, что подчеркивает расистский оттенок сообщаемых клинических симптомов: наличие «сверхчеловеческой силы» и «невосприимчивость к боли». В конечном итоге он становится удобным козлом отпущения после ожесточенной конфронтации. Или это становится оправданием агрессии полиции, которая может быть необоснованной.

«Частично разногласия по поводу использования этого термина как раз и заключаются в том, что он якобы используется для сокрытия неправомерных действий полиции или причин смерти, связанных, например, с использованием тазеров», - сказал нам Аппельбаум.

К 2017 г. изучение Агентства Рейтер сообщило, что производители электрошокеров, используемых полицией, часто включаются в дела о смерти в заключении, в которых использовались электрошокеры, защищая безопасность своей продукции, указывая на другие факторы, «включая состояние, находящееся в центре медицинских дебатов. : «возбужденный бред».

Аппельбаум сказал, что роль ACEP в споре подчеркивает конфликт в медицинском сообществе по поводу этого термина, а именно потому, что ACEP представляет группу врачей, не специализирующихся на психиатрии.

«Большинство других медицинских специальностей обращаются к DSM, когда речь идет о диагностике психических синдромов», - сказал нам Аппельбаум, назвав «необычным» для врачей называть синдром, лежащий за пределами их области. И, добавил он, даже те, кто утверждает, что возбужденный делирий является реальным заболеванием, не дали «четкого рабочего определения того, что это такое на самом деле».

Когда мы обратились в ACEP за комментариями, представитель сказал нам:

В 2009 году в Американском колледже врачей неотложной помощи (ACEP) была рабочая группа, которая подготовила информационный документ, в котором возбужденный делирий признавался реальным состоянием и обсуждалось его влияние на здоровье пациентов, включая уровень смертности. Информационный документ 2009 года не был официально одобрен ACEP и литературой, посвященной возбужденному делирию, и использование кетамина значительно выросло с момента его публикации. В этом году ACEP сформировал новую рабочую группу для углубления понимания наилучшего лечения возбужденного делирия.

Эта группа врачей скорой помощи, врачей скорой помощи, фармацевтов, токсикологов, анестезиологов, медсестер и экспертов по безопасности пациентов с 2009 года будет проводить оценку литературы и исследований по возбужденному делирию, чтобы дать рекомендации по использованию кетамина на догоспитальном этапе ».

Споры по поводу лечения кетамином

Рекомендуемое лечение, согласно ACEP, для возбужденного делирия - это кетамин, мощное седативное средство, часто используемое для облегчения боли и анестезии.

Но использование кетамина для лечения людей в полевых условиях также вызывает большие споры, о чем свидетельствует его роль в смерти Макклейна.

Независимая панель, которая исследовал Обстоятельства смерти Макклейна показали, что парамедики переоценили вес Макклейна и дали ему дозу, соответствующую человеку, значительно более тяжелому, чем худощавое 140-фунтовое тело Макклейна.

Президент Американского общества анестезиологов доктор Мэри Дейл Петерсон сказала в телефонном интервью Snopes, что кетамин имеет хороший профиль безопасности в клинических условиях, где ситуация находится под контролем, а пациенты могут находиться под постоянным наблюдением.

Но все чаще кетамин назначают в полевых условиях при возбужденном делирии, и полевые условия могут быть хаотичными, плохо освещенными, и по любому количеству причин может быть трудно внимательно следить за реакцией пациента на лекарство.

А июль 2020 анализ По данным общественной радиостанции штата Колорадо, KUNC обнаружил, что службы экстренной медицинской помощи штата вводили кетамин в полевых условиях 902 раза за 2,5 года. Из этих случаев у 17% пациентов возникли осложнения, связанные с приемом препарата.

KUNC процитировал письмо от июня 2020 года, подписанное врачами отделений неотложной помощи со всех концов США в поддержку полевого использования кетамина, в котором говорилось, что препарат «защищает пациентов, а также снижает риск насилия, направленного против сотрудников скорой помощи и общественной безопасности».

Но Петерсон сказал, что частота осложнений говорит о другом.

«Уровень осложнений явно слишком высок, - сказал нам Петерсон. «Это должно быть тревожным сигналом того, что протокол следует пересмотреть - назначают ли кетамин вообще, в каких дозах, как за пациентом наблюдают и так далее».

Вступительные аргументы по делу об убийстве Шовена сводятся к начинать 29 марта 2021 г.

Интересные статьи